靳占桥医生的科普号

常见眼底病 眼底病是发生在眼底的一系列眼疾的总称，因此可以说眼底病，病种繁多，病因复杂，病情多变。眼底病对人体的危害主要是影响视觉能力，严重的可致盲。一般认为眼底病和很多疾病或者全身疾病有关，常见的眼底病可以分为以下几种： 一、视网膜疾病：视网膜脱离，二、视神经疾病的常见眼底病：视乳头炎;视乳头水肿;视神经萎缩;视盘血管炎;缺血性视神经病变;缺血性视乳头病变。 三、眼底肿瘤疾病病：视乳头黑色素细胞瘤;脉络膜黑色素瘤;视网膜母细胞瘤。 四、变性性疾病眼底病：原发性视网膜色素变性;先天性视网膜劈裂;视网膜脉络膜萎缩;色素性视网膜萎缩。五、眼底先天异常的常见眼底病：白化病;视神经乳头玻璃膜疣;视乳头前膜;视乳头缺损;脉络膜缺损;牵牛花综合症;黄斑缺损;黄斑异位;视乳头色素痣;先天性视乳头血管襻;先天性视网膜血管瘤;先天性视网膜皱襞。六、眼底病视网膜脉络膜炎性病变：;葡萄膜炎。 七、眼底血管性疾病：视网膜中央动脉阻塞;视网膜中央静脉阻塞;视网膜静脉周围炎;;高血压性视网膜病变;肾病性视网膜病变;糖尿病性视网膜病变; 八、眼外伤眼底病：眼外伤可导致视网膜震荡;黄斑穿孔;脉络膜破裂;挫伤性脉络膜出血，挫伤性视乳头炎;挫伤性视神经改变;挫伤性视神经萎缩;视神经乳头撕脱;出血性色素上皮脱离;挫伤性色素上皮损害;外伤性视神经视网膜损害;挫伤性视网膜增殖病变;挫伤性视乳头周围脉络膜视网膜萎缩。 九、眼底病黄斑部疾病：中心性浆液性脉络膜视网膜病变;中心性渗出性脉络膜视网膜病变;老年黄斑变性等。糖尿病性视网膜病变 糖尿病性视网膜病变是糖尿病常见而严重的并发症之一。目前我国糖尿病发病率居高不下，糖尿病性视网膜病变的患病率在城市糖尿病患者中约为50%。影响因素主要是与糖尿病患病时间的长短和糖尿病控制的好坏有关。糖尿病患者主诉闪光及视力减退。随着病情的进展，可以出现玻璃体出血，视网膜出血、视网膜、视盘上出现新生血管，造成增殖性视网膜病变，视力严重减退，晚期及严重者出现难治性青光眼，最终导致失明。糖尿病性视网膜病变眼底表现有以下几方面：我把一些医学术语简单介绍给大家，以后便于理解。我们用眼底照相机等仪器记录下来。在这里先看看我们的仪器。糖尿病视网膜病变病程可分为六个时期： 一期：出现微动脉瘤或小出血点，但出血点较少，临床表现一般不明显，患者往往没有特殊感觉。 二期：有黄白色“硬性渗出”并可见出血点，临床表现轻微，患者有时可感到轻微眼部不适，或在视线中突然出现黑影、“蜘蛛网”、“飞蚊”等现象。 三期：有白色“软性渗出”并可见出血点，开始出现轻微视力下降或视野异常。 四期：眼底有新生血管生成并发生玻璃体出血，视力下降明显。 五期：眼底有新生血管生成和纤维增生，视力和视野都有明显影响。 六期：眼底有新生血管生成和纤维增生，并发生视网膜脱离，视力受损严重，甚至失明。 1.微血管瘤 是最早可见的糖尿病视网膜病变，表现为边界清楚的红可暗红斑点，小如针尖，眼底荧光血管造影出现微血管瘤，。 微血管瘤表明其发生和局部组织缺氧有关，是毛细血管壁的囊样膨出和（或）毛细血管内皮增殖所致。2.出血斑 早期病程中，出血斑一般多为小点状或圆形出血，出血可逐渐吸收，病情发展后，可有浅层条状或火焰状出血，甚至大片内界膜下或视网膜前出血。3.视网膜静脉增粗在糖尿病视网膜病变早期，常见静脉充盈扩张，到了病变晚期，当动脉已有改变时，静脉可发生一系列特殊改变，例如管径不匀，呈梭形、串珠状或球状扩张，纽袢状及局限性管径狭窄伴有白鞘甚至部分或全部闭塞。4.硬性渗出 为白色或黄色小点5. 软性渗出（棉絮斑） 是由于视网膜神经纤维层梗死、缺血引起的组织水肿所致。6.视网膜及玻璃体出血，会牵拉性视网膜脱离 增殖膜及条带收缩对视网膜产生牵拉，可使视网膜表面扭曲，甚至发生牵拉性视网膜脱离。虹膜红变与新生血管性青光眼 在广泛的视网膜毛细血管闭锁的基础上，虹膜与房角也可出现新生血管，使房水排出受阻，眼压升高，即为新生血管性青光眼（难治性青光眼）。糖尿病可引起许多眼病，如糖尿病性视网膜病变、白内障、青光眼、糖尿病性视神经病变等。其中以糖尿病性视网膜病变最为常见。糖尿病视网膜病变也是糖尿病患者发生失明的主要原因。研究发现，随着糖尿病患者病程的延长，视网膜病的发生率也会逐渐增高。病人在患糖尿病5年后，视网膜病变的发生率约为25%;10年后增至60%;15年后可高达75%～80%;20年后发病率可超过90%。治疗原则： 一、控制血糖：若能使血糖控制在正常水平，可有效地防止糖尿病视网膜病变的发生和发展。因而控制血糖是预防和治疗糖尿病视网膜病变的最重要措施。若病人的视网膜病变发展迅速，应及时改用胰岛素治疗。 二、控制血压：高血压是糖尿病视网膜病变病人发生眼底出血的重要诱因。高血压也可直接引起视网膜发生病变。因此，降压治疗对糖尿病视网膜病变病人尤为重要。 三、药物治疗： 目前，尚未研制出用于治疗糖尿病视网膜病变的特效药。但临床实践证明，一些具有改善血液循环，防止血小板聚集作用的药物对糖尿病视网膜病变有一定的疗效。 怡开(胰激肽原酶)：此药具有扩张微血管，激活血液中纤溶酶，防止血栓形成的作用。用药方法是每次口服120-240个单位，每日服3次，空腹服用。凡患有肿瘤或心力衰竭等出血倾向疾病的患者忌用此药。 羟苯磺酸钙(多贝斯、导升明)：此药具有抑制血小板聚集，降低全血粘度及防止血栓形成的作用。用药方法是每次服250-500毫克，每日服2-3次。 潘生丁与肠溶阿司匹林：这两种药物均有抗血小板聚集，防止血栓形成的作用。糖尿病视网膜病变患者每日服50毫克潘生丁及100毫克肠溶阿司匹林，可有效地控制病情的发展。 可口服云南白药胶囊0.5克一日2次 另外，发生增殖性视网膜病变的患者在积极控制血糖、血压的同时，应及早选用下列方法治疗： 激光治疗：通过氩激光直接阻塞微血管瘤的血液供应，使之发生萎缩。这对控制病情，防止眼底发生出血有积极的意义。冷冻治疗：治疗机理与激光治疗相似。适用于因白内障或玻璃体出血而不能进行激光治疗的患者。 玻璃体切割术：因玻璃体大量出血而失明的糖尿病视网膜病变患者，如果经过眼电图(EOG)和视网膜电流图(ERG)检查证明视觉功能良好，可选用此种方法治疗。 我们目前以预防为主。所以定期多检查。时间以三个月至半年一次为佳。

1、点药前或点药后用肥皂清洗双手，至少2次。2、点药方法：拉下眼睑、将眼药点入下眼睑结膜面，眼药瓶口不要接触眼睑皮肤或睫毛，切忌将眼药瓶口捅到眼角处点药3、点药时注意：先点未患病眼或患病轻的眼，后点患病眼或重的眼，并向患侧歪头。4、用常温水清洗眼部、最好是流水、以保持无分泌物为好。5、清洗次数：有分泌物就清洗。6、清洗后用干净毛巾或手绢擦干、切勿用卫生纸、餐巾纸、湿巾等。7、此病为接触传染、注意隔离、所用物品分开、最好单独使用，用后消毒。8、切忌热敷、闭目养神、包扎、遮盖。9、点药次数根据病情而定。10忌食辛辣、海鲜、刺激性食物，多吃清淡蔬菜等

1、不能着急生气2、不能闭目养神3、不能大量饮水4、不能在暗处久待5、切记：不能热敷6、保持大便通常7、不管什么时候得病就医及时提醒大夫自己有青光眼青光眼三大法宝：已经明确青光眼是全球第一位不可逆性致盲性眼病一定要掌握：1、早发现 2、控制眼压 3、定期随访只有掌握这三大法宝才可以防止失明。